Переломи кісток кисті і пальців у дітей

Переломи кісток кисті і пальців у дітей — порушення цілісності кісток (КС) зап'ястя, пястья і фаланг пальців у дитячому організмі.

Види

Найбільш поширеними переломами (ПЛ) в кистьовий області верхніх кінцівок в дитячій травматології вважаються:

• ПЛ човноподібної кістки;
• ПЛ п'ясткових кісток;
• ПЛ пальцевих фаланг.

Подібні ПЛ-зміни мають свою специфіку для різних вікових періодів: до 1 року (до початку ходьби), від 1 року до 7 років (дошкільний) та старше 7 років (шкільний).

Причини

Все ПЛ-порушення в даному відділі кістково-м'язової системи є наслідком непрямого або прямого механізму травми. Такі пошкодження зазвичай трапляються при падінні на витягнуту руку, з упором на Кистьові зчленування.

Порушення п'ясткових-КС відбувається в разі нанесення ударів об тверді предмети, а також при опосередкованому додатку сили (скручування, осьова навантаження, згинання).

Пальцеві ПЛ-порушення досить часто виникають при прямому травматизм ігрового або побутового характеру.

Такі пошкодження обумовлені невеликою м'язовою масою і слабкістю капсульно-зв'язкового суглобового апарату.

Симптоми

Перелом човноподібної-КС зустрічається найчастіше в старшій віковій групі. При ньому клінічні ознаки проявляються слабо і вимагають уважного вивчення, щоб уникнути помилок діагнозу. У більшості випадків у хворого присутні хворобливі відчуття в області лучезапястного зчленування. Спостерігається обмеження його функціональності.

Деструкція п'ясткових-КС у малюків — нерідке явище. При цьому у пацієнта проявляються виражені больові відчуття в ПЛ-місці і розлад функцій кисті. При кутовому зсуві в перші години виявляється характерна углообразная деформація, в подальшому маскуються набряком.

Пальцьовий-ПЛ супроводжується деформацією, місцевої набряком, синцями. При пальпації відзначається болючість. Присутній виражена патологічна рухливість на ділянці пошкодження, крепітація уламків, розлад функціональності.

Виявлення названої вище симптоматики у дитини зобов'язує батьків негайно записатися на прийом до травматолога для отримання кваліфікованої медичної допомоги.

Діагностика

Реалізація діагностичних заходів проводиться з урахуванням анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму. В першу чергу звертається увага на скарги хворого і збір анамнестичних відомостей.

Труднощі в постановці діагнозу можливі при виявленні відхилень опорно-рухової системи у найменших пацієнтів. Так як під час їх обстеження і вивчення характеру скарг не завжди вдається об'єктивно провести збір анамнезу.

У них добре розвинена підшкірна клітковина утрудняє пальпацію, при відсутності зсувів клінічні ознаки можуть бути недостовірними. У деяких випадках навіть зберігається рухливість зчленувань і осьова опорна навантаження.

У подібних ситуаціях факт травми встановлюється за допомогою батьків і призначенням додаткових інструментальних тестувань. У зв'язку з цим підвищується роль рентгенографії, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Їх результати також потребують кваліфікованої та об'єктивної інтерпретації. Так як, наприклад, у найменших пацієнтів епіфізарні зони складаються з нерентгеноконтрастной хрящової тканини, що викликає певні труднощі інструментальних досліджень. 

За свідченнями вітається організація колегіальних консультацій хірурга, ортопеда, педіатра.

Лікування

Лікувальна тактика по відновленню цілісності ладьевидной-КС включає іммобілізацію глибокої гіпсової лонгетой від пальців до верхньої третини передпліччя. Тривалість такої фіксації становить не менше 1 місяця з контролем відновлення за допомогою інструментальних методик.

При п'ясткових-ПЛ здійснюється репозиція з усуненням углообразной деформації під місцевою анестезією. Після чого виконується накладення гіпсової лонгет строком від 14 до 21 дня.

З огляду на, що при фалангових-ПЛ у малюків рідко спостерігається зміщення уламків, головна увага приділяється їх ретельному анатомічному порівнянні. Важливо забезпечити повноцінну за обсягами і термінами іммобілізацію в поєднанні з комплексною терапією.

Профілактика

З метою усунення ПЛ-виникнення у дітей основні зусилля спрямовуються на систематичне навчання їх основам профілактики травматизму. Дорослі зобов'язані забезпечити ефективні механізми попередження травмонебезпечних ситуацій. Щоб уникнути остеопенічних і кальцій-дефіцитних патологій рекомендується включення в раціон дитини молочних і D-вітамінізованих продуктів.