Підготовка тіла до операції по варикоцеле
Правильно підготувати тіло до операції по варикоцеле можна, якщо дотримуватися рекомендацій лікарів і загальним принципам передопераційного поведінки.
У багатьох випадках, через анатомічних особливостей захворювання розвивається з лівого боку (за різними даними, в 80-95% випадків), правосторонній розташування зустрічається дуже рідко, а двостороння патологія буває у 10-20% пацієнтів.
Патологічний процес розвивається у 20% чоловіків репродуктивного віку. Єдиним можливим видом лікування вважається операція. Очікувати позитивного результату від медикаментозної терапії можна тільки у пацієнтів підліткового віку.
Хвороба проявляється в погіршенні еластичності венозних судин, сильному розширенні їх просвіту. Це призводить до порушення кровообігу і дисфункції яєчка, що згодом може викликати його повне відмирання.
Як підготувати тіло до операції по варикоцеле, і в яких випадках вона проводиться
Рішення про хірургічної корекції приймається тільки після лабораторної та інструментальної діагностики. Прямими показаннями до операційного усунення патології вважаються:
- атрофія залоз;
- сильні больові відчуття в області мошонки і паза;
- друга і вище стадія захворювання;
- зміна внутрішньої будови залоз або зменшення сім’яників більше ніж на 15% (гіпогонадизм);
- негативні результати спермограми;
- безпліддя, викликане порушенням сперматогенезу;
- косметичний дефект;
- ризик порушення фертильної функції в юнацькому віці.
Медична практика підтверджує, що чим раніше провести операцію, тим кращий буде результат. Великі шанси на повне відновлення сперматогенезу.
За 2 тижні до хірургічного втручання обов’язковий мінімальний комплекс досліджень. Він включає:
- загальний аналіз сечі і крові;
- коагулограмму;
- розширену пробу крові, в тому числі тести на сифіліс, ВІЛ, гепатит, групу і резус-фактор;
- аналіз на безпліддя — спермограма (повторний тест обов’язково проводиться через 4-12 тижнів);
- доплерографію;
- флюорографію;
- електрокардіограму (особливо для пацієнтів у віці);
- ультразвукове обстеження;
- рентгенографію;
- флебографию.
Необхідна також провести попередні консультації терапевта і загальна оцінка стану здоров’я пацієнта.
Якщо чоловік в подальшому планує зачати дітей, до хірургічного втручання рекомендується зберегти насіннєвий матеріал за допомогою кріоконсервації. Це запобіжний засіб на випадок погіршення сперматогенезу.
Безпосередньо перед операцією в області паху збриваються волосся. Залежно від виду застосовуваної анестезії, чоловікові слід припинити прийом їжі приблизно за 6 годин і рідини за 4 години до початку.
Важливий передопераційний етап: розширена діагностика
Детальний з’ясування стану судин вельми важливо для вибору виду операції.
Після першого огляді лікар пальпирует мошонку, щоб визначити стадію розвитку захворювання. Після проводиться ультразвук з допплерографией, таким чином оцінюється кровопостачання яєчка і ниркових судин. Обстеження виконується в положенні лежачи і стоячи з відповідною зміною градієнта кровотоку.
Під час УЗД рекомендована проба Вальсальви, яка фіксує збільшення перетину яичковой вени у вертикальному положенні. Діаметр просвіту в нормі не повинен бути більше 2 мм, а швидкість кровотоку — не вище 10 см в секунду. Крім того, не повинно бути венозного рефлюксу.
При патології рефлюкс позитивний (до 3 секунд), а діаметр збільшений на 2 мм. Якщо рефлюкс виражений більш явно, значить, хвороба сильно запущена. Також ультразвукова діагностика допомагає виявити ниркову гіпертензію і гемодинамическую різновид варикоцеле.
Важлива частина перевірки — маршова проба (загальний аналіз сечі перед і після фізичного навантаження). Мала кількість еритроцитів і білка в сечі свідчать про розвиток ниркової венозної гіпертензії.
Аналіз насіння у багатьох хворих показує патоспермії — зменшення кількості активних сперматозоїдів і присутність їх аномальних форм. Крім цього, потрібно визначити гормональний баланс, а саме: естрадіолу, лютеїнізуючого гормону, пролактину, тестостерону, фолікулостимулюючого гормону.
При рентгенографічних методах в вени мошонки вводять контрастну речовину. Популярні ретроградна ниркова флебографія і антеградная флеботестікулографія.
Після визначення причини венозного застою і ступеня поширення патології вибирається один з трьох видів операції:
- Повна резекція варикозно розширеного ділянки.
- Мікрохірургічна реваскулірізація — видалення вен з наступним відновленням.
- Склеротізірованіе. Ймовірність рецидиву — всього 10%. Проводиться в разі серйозних супутніх хвороб, при яких протипоказано хірургічне втручання. Можливе виконання в амбулаторних умовах.